医療保険制度

　さらに、本年のNEJM誌のインフルエンザの臨床に関する総説17）では、「臨床的な判断と抗ウイルス薬の供給量に応じて、基礎疾患のない健康小児や健康成人の軽症例であっても、タミフルまたはリレンザによる治療を考慮すべきである」としており、また、健康小児や健康成人の軽症例での発病後48時間以内の抗ウイルス薬治療の開始は“reasonable”であるとしています。 Epub 2010 Jun 16. Jain S, Kamimoto L, Bramley AM, Schmitz AM, Benoit SR, Louie J, et al: Hospitalized Patients with 2009 H1N1 Influenza in the United States, April-June 2009. J Clin Microbiol 48: 2872-2877, 2010. 0000138183 00000 n 新型インフルエンザでは世界全体で最大40万人が死亡 新型インフルエンザは、2009年4月24日にアメリカとメキシコで初めて確認された。 ブタ由来のウイルスが人にうつり、それが、人と人の間でも感染するようになった。 Writing committee of the WHO consultation on clinical aspects of pandemic (H1N1) 2009 influenza: Clinical aspects of pandemic 2009 influenza A (H1N1) virus infection.

日本における2009年新型インフルエンザの感染は、2009年5月9日に成田空港での検疫でカナダの交流事業から帰国した高校生ら3人において初めて確認された 。 5月16日には国内で初めての感染が確認され 、その後兵庫県や大阪府の高校生を中心に急速に感染が拡大した。 �,����;��p��� ��Y�8(���f�t 69 0 obj <> endobj 0000165166 00000 n 1136/bmj. 0000005180 00000 n

　今シーズンのわが国で供給されるインフルエンザワクチンは、A型がパンデミックインフルエンザウイルスA（H1N1）2009と香港型インフルエンザウイルスA（H3N2）の2つ、およびB型、の3価ワクチンですが、いずれの型も流行する可能性がありますから、多くの方々がワクチンを接種して「インフルエンザ」の流行に備えておくべきです。また、インフルエンザ罹患後に併発することの多い肺炎の起炎菌では肺炎球菌が最も多く、しかも重症化する確率が高いのですから、肺炎球菌ワクチンの接種も励行が望まれます。幸いに成人用ワクチンの再接種が可能となっただけでなく小児用の肺炎球菌も日本で使用可能となりました。ワクチンの添付文書にはそれぞれのワクチンの接種の奨められる方が挙げられていますので参考にして下さい。, 本年（2010年）夏以降、ニュージーランドをはじめとする南半球だけでなく、既にわが国でも学生などの若年者の集団で散発的にインフルエンザの集団発生が起こっています。第二波では前回と同じ若年者集団の中で未感染の方たちが感染する可能性が高いと考えられます。昨年のわが国の経験では、小児では4～5歳から小学低学年で入院患者が多発しました。したがって、小児では1～3歳の低年齢層だけではなく、4～5歳児から学童へのインフルエンザワクチン接種が望まれます。また、海外の死亡者の年齢の中央値は30歳代後半から50歳代が多かったわけですから、インフルエンザワクチン接種は、ハイリスク患者以外にこの年齢層にも必要です。 0000138406 00000 n 0000005256 00000 n CDC: Evaluation of rapid influenza diagnostic tests for detection of novel influenza A （H1N1） virus - United States, 2009. 　しかるに同年3月以降、メキシコと米国から全世界にH1N1インフルエンザ2009が広がるに至って、WGはこれに対する提言4-6）とガイドライン7）を順次発出して参りました。ところが、その内容は各国の対応姿勢とは異なっていました。最大の相違は抗インフルエンザウイルス薬の投与指針でした。私どもの提言は「抗インフルエンザウイルス薬を、健康小児や健康成人を含めて、罹患者には全例に早期から積極的に投与する」ことを推奨しました。一方、世界各国では、軽症インフルエンザの健康小児や健康成人への早期からの抗インフルエンザウイルス薬投与を推奨するものはありませんでした。「大部分の健康人においては抗ウイルス薬による治療は不要」とした米国CDC8）のガイドラインがその典型でもありました。 知的好奇心を刺激する、今話題の面白くて涼しげな情報をお届けする総合情報サイトです。暇つぶしにどうぞ！, これは検査をして陽性になった感染者数なので、実際はこの数値の何倍もの感染者がいるかもしれない。, 死者数も「ただの肺炎による死亡」とされた人が実は新型コロナウイルスだった可能性もあり、実際はもっと多いと思われる。, 2009年春～2010年3月頃にかけて世界的に流行した豚由来のインフルエンザ。WHOはパンデミックにあたるフェーズ6を発表した。, しかし数年後、米疾病対策センターが当時の新型インフルエンザでの死者は約28万人に上っていた可能性があると発表した。, 関連記事：フェーズ6の意味とは？未知のウイルスでパンデミックが発生する恐ろしい予言, なんどか大流行しているが、14世紀に大流行した。当時の人類の約2割に上る1億人以上が死亡したとされる。, WHOの発表によると、世界では毎年130万～400万人が発症し、21,000人～143,000人が死亡しているという。, 根絶されておらず、WHOによると毎年84,000～170,000人が発症し、6万人が死亡しているという。, 人間にしか感染しないという特徴があるため有効に対処ができ、人類がはじめて撲滅に成功した感染症となる。, 紀元前1000年以上前から人類を苦しめてきたため、累計の感染者数・死者数も計り知れない。, …が、有効なワクチンが広がり、WHOは1980年5月8日に「天然痘根絶宣言」を発表した。, 毎年インフルエンザも流行しているし、恐らく新型コロナウイルスも根絶するのは不可能に近いだろう。, …といっても、新型コロナウイルスは治療法も確立されていないので、その対策はインフルエンザとほぼ同じ。, このサイトはスパムを低減するために Akismet を使っています。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください。, 気になるニュース、不思議なニュース、ちょっとした雑学ニュースなどをピックアップして紹介します。. 2009年の新型インフルエンザ. MMWR 58: 826-829, 2009.

0 <<87EBBB978FE4064BA3BDC8A985266902>]>> N Engl J Med 2010; 362: 1708-19.

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　また、重症患者の30-40％は若年の健康小児や健康成人であり、しかも当初は軽症に見えても4～5日目に重症化することが多く、一旦重症化すると、しばしば24時間以内に挿管が必要になる例が見られました17）。発病当初には軽症であって、健康人だからとして、抗ウイルス薬治療をしないまま経過観察をして、数日後から急速に重症化した時点から抗インフルエンザウイルス薬を開始しても効果は低く、多数の死亡者が出てしまいます。どの患者が重症化するかは初診時には分からないのですから、ハイリスク患者は当然のこと、健康小児や健康成人であっても、そして軽症であっても早期より治療を開始することが被害を最も小さくすると考えられます。抗インフルエンザ薬の備蓄が充分である一方で、重症患者の治療体制が充分とはいえない我が国の状況下では、日本感染症学会の提言は“reasonable”であったと思われます。, H1N1インフルエンザ2009に対しては、今後も対策を緩めるべきではありません。今回のH1N1インフルエンザ2009では年齢による罹患状況に変化の見られる現象（age shift）が見られました。以前の提言でも触れましたが、季節性インフルエンザの流行時に死亡の大多数を占めていた高齢者は、若年時に今回のH1N1インフルエンザ2009ウイルスに極めて近似したウイルスに罹患していたために今回のウイルスに対する免疫を保有しており、世界的にも罹患数が少なく、結果的に死亡は少なかったと考えられるのですが、一方で、今回見られたように30歳代後半から50歳代までの死亡数が季節性インフルエンザの場合に比べて大幅に増加しました。これがage shiftの現象です。 JAMA 2010; 303: 1517-25.

　今後の第二波で最も必要な対応策は、臨床の各現場における診療体制の充実であり、具体的には、前章までに見たように早期診断、早期治療が最も重要と考えます。インフルエンザの診断は、迅速診断キットの結果に頼るのではなく、臨床的総合的に行うべきであり、インフルエンザに対する積極的な診療を考慮すべきです。また、第二波では、薬剤耐性ウイルスの増加にも注意が必要であり、たとえば、健康成人や健康小児における抗インフルエンザウイルス薬の安易な予防投与は出来るだけ避け、早期治療を徹底すべきです。なお、一般的なインフルエンザ感染対策として、今後とも引き続いて、咳エチケットおよび手洗いを基本とする標準予防策、飛沫感染対策を確実に遵守し、感染拡大の防止に努めていくことが重要です。, 昨年の流行早期には抗インフルエンザウイルス薬の備蓄量が懸念された時期もありましたが、実際の備蓄量としては5000万人分以上が確保されていました。今回の流行が始まってからは抗インフルエンザウイルス薬に複数の新規薬剤が加わりました。いずれも日本の開発による薬剤です6）。これらの新規薬剤は全て、国内で製造から供給までが完結することはわが国にとって大きなメリットです。これら新規の薬剤を含めた臨床適応と使い分けに関しては本年1月25日に私どもから提言を提示した6）ところですが、さらに新しい薬剤や新たな保険適応が承認された薬剤もあることから、その改訂が必要と考えています。

  主席研究員・ヘルスケアリサーチセンター兼任, 研究・専門分野

日本感染症学会. E-mail：info@kansensho.or.jp 日本感染症学会.

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そうした中、2009年には新型インフルエンザが発生し、死亡者数の急増が懸念されたが、幸いにも弱毒性の病原体であったので、日本における新型インフルエンザによる死亡者数は198人とそれほど多くなく、各国と比較しても死亡率は非常に低かった（図録1953参照）。

厚生労働省新型インフルエンザ対策推進本部：各国の状況について. 一類感染症 主席研究員・ヘルスケアリサーチセンター兼任   篠原 拓也, 新型コロナウイルス �x�S�׭E�q-������B��U�hy������N�R��e(��r���M�/t9�t����H�*d���6\�[���Ƕ��� �w�3WIC���j�t�{������8���X�.�~�K�t)o%L>}�������������Q_��O�hx�PR��[�gCF7��W�MK�u�j��`"�MMCN�@�R�"I(���G-̞��ps�y��knh�⪃�P2n�d$vl8���Y\gh���VO6�Pz�Gg7(GK� �8XG�;���y6���2���ߢOllڀ,���W�r׉_��m��U���|�_k�a"���P�R�zm�1���{����3P-c���P}~@�CC�*���PZȯ�|�>T��h謾{1_���eѸ�'����vt�����CO�����AK��t��������Ӭ�V�n��T����J}wO�!���E� ��~W�؀�8��̶���7o84T�M��`�a2 0000001583 00000 n Jefferson T, Jones M, Doshi P, Del Mar C: Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults: systemic review and meta-analysis. 1136/bmj. 厚生労働省. 2011-11-08T18:18:21+09:00 startxref Donaldson LJ, Rutter PD, Ellis BM, Greaves FE, Mytton OT, Pebody RG, et al: Mortality from pandemic A/H1N1 2009 influenza in England: Public health surveillance study. 〒113-0033　東京都文京区本郷3丁目28-8　日内会館2F

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新型インフルエンザの診療に関する研修 新型インフルエンザ（パンデミック2009） の総括および 鳥インフルエンザ(a/h5n1)の流行の現状 岡部信彦 国立感染症研究所感染症情報センター 平成23年11月6日 uuid:e54659ef-a804-4640-aef6-abbb06dd8104 Siston AM, Rasmussen SA, Honein MA, Fry AM, Seib K, Callaghan WM, et al: Pandemic 2009 influenza A (H1N1) virus illness among pregnant women in the United States. H��VMk1�+:�����J@�]z+,�Jm衐��C�$��@l�P�ZX�~3���̾(�'R��z���ݩ?uO����֫��㇞��W���_ˬ�zV��Hʓ&��'e����Ǡ�W�O��$��Ď$c�"�$0�I�$����oN��o5��ET�ASZD��>�CZ�k��'�����r�r �YmY���K�J���+fճ����M4P�=豸@����l�@��sf����{��/B�+/FKZP�X��U�l�6�,��+�š��:T�;�t�P�K��K�إ��d��|Xq:]i�C>�H�-�q�\�1��YʸF��@i�A�U�1�Cr�s�n���u���ި�BӜ)��~��#̺ 3[{�}�rv������7V8��& x�b```"�wB �� 日本感染症学会新型インフルエンザ診療ガイドラインワーキンググループ: 新型インフルエンザ診療ガイドライン.

application/pdf 　実際、これまでの季節性インフルエンザでは死亡の90％前後が高齢者でしたが、今回のH1N1インフルエンザ2009では逆に、死亡の90％以上が65歳以下となりました。わが国では、全体の死亡者数が200例と極端に少なかったためage shiftの現象は明確には見られませんでしたが、たとえばオーストラリアでは、従来の季節性インフルエンザでの死亡者の平均年齢が83歳であるのに対して、今回のH1N1インフルエンザ2009では53歳と、死亡の平均年齢が30歳も若い方にshiftしています。日本では、このage shiftの現象がほとんど知られていませんが、これからの第二波においては特に30歳代から50歳代の人々で十分に警戒することが必要です。 JAMA 2009; 302: 1880-7. 　さて、若年者の間でH1N1インフルエンザ2009の感染発症が蔓延してこの集団の大多数が免疫を獲得すると、ウイルスが流行を持続させるためには抗原変異を起こすことが不可避の条件になると考えられています。変異が起こり始めると、数年間で感染は次第に高齢者へ拡大していくでしょう。すなわち、今回見られたage shiftは次第に消失し、従来見られた季節性インフルエンザの流行のパターンに近づくことが予想されますから、高齢者を中心に被害（死亡数）はむしろ増加する可能性が高いと考えられます。二次感染として重要な細菌感染症対策を含めて対処することが肝要です。そのためには、先述した肺炎球菌ワクチン接種なども積極的に行うことが推奨されます。, 日本で確立したインフルエンザ診療、すなわち迅速診断キットと抗インフルエンザウイルス薬による早期治療に関しては、今回のパンデミックH1N1流行でその有効性が証明されたと考えられます。重篤な被害の少なかったことがそれを物語っていますが、被害はさらに抑えなければなりません。しかし、今回のインフルエンザも従来からの季節性インフルエンザも同じインフルエンザです。今後の動向には不明なところもありますが、従来からわが国が行ってきた対策をさらに拡大・充実させていけば、被害はさらに抑えられると考えます。医療関係者のさらなる努力が期待されます。 The Japanese Association for Infectious Diseases, Clostridioides(Clostridium)difficile感染症診療ガイドライン. CMAJ 2010; 182: 357-63. 　Cochrane reviewに「ノイラミニダーゼ阻害薬はインフルエンザで肺炎の進展を有意に予防するものではない」とのメタアナリシス10）が掲載されましたが、これは従来の季節性インフルエンザについてであり、H1N1インフルエンザ2009については明記されていません。一方、2009年春以降、早期の抗インフルエンザウイルス薬投与がH1N1インフルエンザ2009の重症化や死亡を抑えた事実が各国の有力な医学誌に多数報告され始めました。Donaldsonは死亡に至った例の多くで抗ウイルス薬の投与の遅れが見られ、その遅れが死亡を増やしたものと示唆されるとし11）、米国のH1N1インフルエンザ2009入院例の解析報告も早期のノイラミニダーゼ阻害薬による治療が死亡と集中治療室（ICU）への入院を抑えるのに有効であったとしています12）。わが国以外で被害の大きかった妊婦に関しては、米国の妊婦における観察でやはり早期のノイラミニダーゼ阻害薬投与が死亡とICUへの入院を抑えるのに有効であったとされています13）。カリフォルニアの妊婦の入院例においては、発症後48時間以内に投与が開始された早期投与群に比べて、抗ウイルス薬の投与が遅れた群ではICU入院と死亡のリスクが4.3倍増加した、と詳細な解析結果が報告されています14）。また、妊婦に限らない広汎かつ詳細な解析でも、ノイラミニダーゼ阻害薬の投与によって生存は有意に改善される（オッズ比 8.5）ことが報告され15）、また、インフルエンザ発症2日後以降のノイラミニダーゼ阻害薬の投与群の重症化の確率は、2日以内投与群と比較して有意に高い（オッズ比 12.0）16）という結果が報告されています。 BMJ 339: b5213, doi: 10. 　A香港型インフルエンザウイルスは、今年夏以降、国内で集団感染事例が報告され、2010-2011シーズンにも注意が肝要です。A香港型インフルエンザは最近大きな流行がなく国民の免疫状態が低下している上、比較的大きな抗原変異も確認されています。これが流行すれば、小児では低年齢層の脳症や脳炎の多発、高齢者では肺炎による重症化や死亡の多発が問題となる可能性が高いと考えられます。実際、2010年8月以降、各地から報告されているインフルエンザの検出ウイルスは、H3N2香港型によるものがH1N1pdmによるものを上回っています。A香港型インフルエンザの流行規模が大きくなれば、死亡者数は、H1N1インフルエンザ2009の流行した2009-2010シーズンのそれを大幅に上回ることになるでしょう。また、B型も最近大きな流行はなく、今シーズンはB型にも注意が必要です。 %PDF-1.4 %���� x��xTչ�מ=�L`�p�aH�LH6B���\�0� P�df'3!�&0�o1

0000010172 00000 n 新型コロナ 急がれる医薬品開発－抗ウイルス薬やワクチンが、なかなかできないのはなぜ? 　最後に、今回の日本の経験からその様な状況にない国々でも早期の治療が可能となるような施策がとられるように相互に努力すべきであると考えられます。, 社団法人日本感染症学会・新型インフルエンザ対策委員会 %%EOF

TEL：03-5842-5845　FAX：03-5842-5846. 日本感染症学会. 0000001283 00000 n 0000165990 00000 n パンデミックインフルエンザウイルスA（H1N1）2009による「新型」インフルエンザ（以下、H1N1インフルエンザ2009）に関して、WHOは2010年8月、Post Pandemic（後パンデミック期：地球規模での大流行は落ちついたが、原因ウイルスは依然として存在する状況は変わっていない）に移行したことを宣言しました。WHOの宣言の前後、昨年ほどの規模の発生はありませんでしたが、南半球のニュージーランドその他では比較的大きい地域的な流行が起こっていました。わが国でもこの冬以降に、H1N…

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