0000001655 00000 n <<678BF136110450438D72A2B6746E9FEF>]>> 0000003385 00000 n 0000000916 00000 n で超過死亡が観察された。 インフルエンザ脳症報告数は254例であり、過去2シーズン（16/17:166例・18/19:266例）を上 回った。10歳未満の割合は71%であり、過去2シーズン（16/17:58%・18/19:69%）を上回った。 2．主な内容 国立感染症研究所が3月31日に発表した「21大都市インフルエンザ・肺炎死亡報告」で東京の死亡者数が急増し、物議を醸している。 x�b``�a``~�����01G���30(10LaHd�```�͐Ⱦ�y'�6s&�?C"�F�j.�M�n1�a��ߙ��� 40 p69-70: 2019年4月号). 0000111802 00000 n 0000061051 00000 n 0 0000001128 00000 n

0000001204 00000 n 0000061303 00000 n
0000008370 00000 n

0000009251 00000 n 0000000016 00000 n xref %%EOF 0000062510 00000 n �>�HF��?��f120�W��b fe`� �30� Z�� endstream endobj 7 0 obj<> endobj 8 0 obj<> endobj 9 0 obj<>/Font<>/ProcSet[/PDF/Text]/ExtGState<>>> endobj 10 0 obj<> endobj 11 0 obj[/ICCBased 22 0 R] endobj 12 0 obj<>stream 6 31 0000001386 00000 n startxref 0000003254 00000 n 0000001517 00000 n %PDF-1.4 %���� 0000061493 00000 n また、直接的及び間接的にインフルエンザの流行によって生じた死亡を推計する超過死亡概念というものがあり、この推計により インフルエンザによる年間死亡者数は、世界で約25～50万人、日本で約1万人と推計されています 。 0000113296 00000 n 6 0 obj <> endobj 0000006362 00000 n 0000010873 00000 n
1．インフルエンザ死亡者数 抗インフルエンザウィルス剤タミフルの副作用として異常行動が問題となり、また、鳥インフルエンザから新型のインフルエンザが生じ、大きな疫病被害に発展する可能性が懸念されるなどインフルエンザが注目されていた。

インフルエンザ脳症は小児例が大多数を占めるが, 成人例も少なくない1,2）。今回我々はインフルエンザA型第5病日に, 比較的緩徐な意識変容が出現し, 急性脳炎あるいは脳症と考えられた60歳男性を経験した。第11病日に予兆なく心肺停止し蘇生するも, その後循環不全により死亡したため, 今シーズンの疫学情報と成人のインフルエンザ死亡リスクに関する文献的考察を含めて報告する。, 常用薬:ワーファリン, オルメサルタン, カルベジロール, ピタバスタチン, エゼチミブ, ベザフィブラート, フェブキソスタット, ロキソプロフェン, 酪酸菌, 現病歴:当院入院7日前から発熱と鼻汁あり, 第3病日に前医でインフルエンザA型と診断されオセルタミビルを処方された。倦怠感のため体動困難で, 自宅では常時臥床していた。第5病日から妻との会話が噛み合わず幻覚を訴えるようになり, 第6病日前医に緊急入院した。インフルエンザ脳症疑い, 挫滅症候群による横紋筋融解症, 急性腎障害の診断で, 第7病日当院へ転院搬送された。, 入院時身体所見:BMI 44kg/m2, 見当識障害あり（GCS13: E4V4M6）, 体温38.5℃, 心拍数88bpm, 血圧141/86mmHg, SpO2 94％（室内気）。 瞳孔3mm/3mm, 対光反射両側とも迅速, 視線あわず追視なし, 髄膜刺激徴候なし。呼吸音は清, 心音は整で心雑音なし, 腹部は平坦軟で腸蠕動音異常なし。呼名応答可能で, 離握手の指示に従うが, 日時や場所は答えられず, 会話は噛み合わない。, 入院時検査所見:血液検査:Alb 3.0g/dL, AST 263U /L, ALT 77U/L, LDH 859U/L, CK 17955U/L, CK-MB 4ng/dL, BUN 49.7mg/dL, Cr 1.59mg/dL, Na 147mEq/L, K 4.2mEq/L, Ca 8.5md/dL, Glu 138mg/dL, CRP 6.07mg/dL, WBC 7.58×103/μL, Hb 14.3g/dL, Plt 24.9×104/μL, D-dimer 陰性, NH3 117μg/dL, Lactate 10.6mg/dL, Pyruvate 0.8mg/dL, 尿検査:pH 5.0, 比重 1.021, 蛋白 2＋, 潜血 3＋, 亜硝酸塩 ?, 白血球反応 1＋。髄液検査:高度肥満のため施行できず。胸部X線:浸潤影なし, 心胸郭比55％。頭部CT:頭蓋内占拠性病変なし, 脳室拡大なし。脳波:左側優位の低振幅徐波, 突発波なし。, 入院後経過:インフルエンザA型に対してのオセルタミビルは5日間内服していた。急性脳炎あるいは脳症, 尿路感染症と診断し, 原因微生物として単純ヘルペスウイルスや水痘帯状疱疹ウイルスも念頭におきアシクロビル500mg 8時間毎とセフトリアキソン2g 12時間毎を開始した。また横紋筋融解に対して大量補液を継続した。髄液検査と頭部造影MRIを計画したが, 高度肥満のため髄液は採取できず, また意識変容のため安静が保てずMRIも撮影できなかった。血液培養と尿培養からセフトリアキソン感受性の大腸菌を検出した。入院後は経時的にCK, Cr, CRPは改善したが, 意識状態に変化なく, 血液培養は陰性化したが, 発熱は持続した。呼吸循環は安定しており, ステロイドパルス療法は実施せずに経過をみていたが, 第11病日に低酸素が先行した徐脈から心停止に至った。速やかに心肺蘇生を行うも, 心拍再開まで30分以上を要した。蘇生後には自発呼吸が消失し, 頭部CT再検で脳ヘルニアはなかったが, 低酸素脳症を疑うびまん性脳浮腫を認めた。心肺停止前後の血液検査, 直後の全身造影CTや心電図, 心エコーでは心停止の原因は特定できなかった。低体温療法を開始したが, 神経学的な予後が期待できないため中止とし, 多臓器不全も進行し, 循環不全により第14病日に死亡した。病理解剖を実施したが, 肉眼所見では脳と脊髄全般に軟化を認めるも, その他有意な所見はなかった。病理解剖時に採取した脳脊髄液に対してFTD Neuro 9TM（理研ジェネシス）等を用いて網羅的遺伝子検査を実施したが, 単純ヘルペスウイルスや水痘帯状疱疹ウイルス, アデノウイルスおよびインフルエンザウイルスを含めすべて陰性だった。入院時の咽頭ぬぐい液からはインフルエンザウイルスA型の遺伝子増幅を認めたが, 鼻腔ぬぐい液からは検出されず, 亜型は特定できなかった。, 考察:当院入院時は, 辺縁系脳炎を疑う臨床症状で, 脳波も脳炎脳症に矛盾しない所見だった。成人のインフルエンザ脳症は, 小児と比較して報告は少ないが1,2）, 死亡例が多く3,4）, 60歳以上で報告時死亡率は15％と高い5）。また, インフルエンザ流行期の高齢者の突然死で, インフルエンザが関与していた可能性のある症例も報告されている6）。小児の致死的な脳症では高率で脳幹部に所見を伴っていたこと報告されており7）, 本症例は心肺停止に至る原因は特定されず, 呼吸停止が先行した可能性が高いことから, 脳幹脳炎の可能性はある。ただし, 心肺停止前に画像精査ができておらず, 心肺停止による低酸素脳症の影響で病理解剖からの原因特定は困難が予測される。, 2009年のインフルエンザパンデミック（H1N1pdm2009）の死亡リスクとして肥満の関連性が報告されているが8）, その後の検討で明らかなリスクとはされない報告もある9）。ただし, 50歳以上, 男性が死亡のリスク因子となると報告されていること10）, 成人インフルエンザ脳症の文献レビューでワクチン未接種者がほとんどだったことから11）, 特に通院処方を受けているような症例に対してはワクチン接種の推奨を検討することが望ましいと考える。, 本症例ではインフルエンザA型が検出されたが, インフルエンザ脳症の届出数が多いと考えられる2018/19シーズンは12）, 重篤な呼吸障害や脳ヘルニアがなくとも成人のインフルエンザ脳症への注意が特に必要である。インフルエンザ脳症をはじめとする急性脳症・脳炎においては, 本症のように予兆なく心肺停止に至ることがあり, 注意深いモニタリングの継続と急変対応可能な体制, また罹患した患者の家族への説明が必要である。, 国立研究開発法人国立国際医療センター総合感染症科　細谷聡史　中本貴人　山元　佳　森岡慎一郎　石金正裕　大曲貴夫, Copyright 1998 National Institute of Infectious Diseases, Japan, https://www.niid.go.jp/niid/ja/flu-m/flutoppage591-idsc/idwr-topic/8599-idwrc-1904.html, 2012-02-27 - インフルエンザウイルスAH3亜型、B型ビクトリア系統およびＢ型山形系統株の検出、2012年1月―佐賀県, 2011-03-05 - 2011/12シーズンに仙台市内で分離されたAH3亜型インフルエンザウイルスについて―仙台市, 2012-01-20 - IASR 33(1), 2012 【国内情報】小児におけるＡ香港型インフルエンザのサーベイランス（1998～2011年奈良県１小児科定点観測）, 2011-06-16 - 急性脳炎（ウエストナイル脳炎、西部ウマ脳炎、ダニ媒介脳炎、東部ウマ脳炎、日本脳炎、ベネズエラウマ脳炎及びリフトバレー熱を除く）とは. trailer 0000111507 00000 n

エピガロカテキンガレート インフルエンザ, インフルエンザhaワクチン 作用, 不協和音 ドラマ 音楽, 連絡が マメ 英語, エール 志村けん 何話まで, めったにない 例文, 適当 英語, 参議院 別館売店, 飛車のような人 実弥, 定光寺 クワガタ, 三公社 民営化 理由, 職業 英語 読み方, インフルエンザ 患者数, ヨーロッパ一周 費用, エヴァンゲリオン初号機 壁紙, サラ ラファティ 昔, エヴァ 甘 おすすめ, 錦戸亮 苓北, 鬼 滅 の刃 一 番 くじ 参 ロット 数, インフルエンザ 夏 どうしてる, ツタヤ ディスカス ラインナップ, パズドラ 碇ゲンドウ サブ, 吉岡秀隆 再婚, 浅田舞 入籍, 五 峠呼世晴 イラスト, カヲルくん Q, 菊池桃子 ツイッター, Crisis 英語, やっと 敬語 類語, インフルエンザ薬 子供 副作用, コードブルー あらすじ, 水曜日が消えた 性格, スマイル 歌詞 ゆず, 郊外 対義語, 錦戸亮ファンミーティング 大阪, くるみ スペイン語, 鬼滅の刃 南南東, サキエル イラスト, 激賞 対義語, 反抗 対義語, ジャニーズグループ ファンクラブ会員数, GSuite 障害, Show Details 翻訳, ヨーロッパ 地図クイズ, 兄弟がインフルエンザ 遊びに来る, 中村倫也 ヒストリーボーイズ Dvd, ジャンプショップ お台場 アクセス, 鬼滅の刃 海賊版, シャドーハウス ネタバレ 72, インターネット 仕組み, 確実性 類語, 電電公社 民営化 メリット, みんな にありがとう エヴァ, 渚カヲル 生き てる, スラッシャー キャップ, 鬼滅の刃 203-204, 服従 類義語, 松田詩野 両親, 関ジャニクロニクルf 動画, 情報 例文, Twitter センシティブ 凍結, 鳴く 書き順, 影法師 小説 あらすじ, 翻訳 中 英語, 灰汁 読み方, 千葉 森林浴, インフルエンザ感染 確率, 依田司 太田景子, Twitter 電話番号 サポート, 教えてくれてありがとう 英語 丁寧, 水曜日 が消えた クラシック, 造化 類義語, 鬼滅の刃 舞台 チケット, インスタ 人気投稿 表示 されない, プラダを着た悪魔 英語フレーズ, Upon A Time 意味, 薬 飲み合わせ ロキソニン, 鬼 滅 の刃 21巻 特 装 版 値段, 炭治郎 死亡, ジャンプショップ ツイッター, Countifs 文字列, うぐいす 漢字 3 文字, 手越祐也 喪主, 鱗滝左近次 死亡, 天元 カラス, With アプリ 無料, 白猫 経験値 計算, 後藤田正純 派閥, 説明すること 垂れる, 藤岡弘 コーヒーカップ, 中村倫也 どんな人, 鬼 滅 の刃 柱 イラスト 簡単, ユーリ!!! On ICE 漫画, ロナルドレーガン 空母, 先島光 かわいい,